A escoliose é definida como uma deformidade da coluna vertebral nos três planos do corpo (frontal, sagital e transverso). Ou seja, a coluna desenvolve curvaturas anormais que podem prejudicar a função biomecânica do tronco e da caixa torácica. Essa curvatura deve ser superior a 10º (dez graus) de acordo com a Scoliosis Research Society. Escoliose é a deformidade estruturada mais comum. Podemos encontrar uma curva escoliótica com menos de 10o em quase 2% da população e curvas maiores que 20o em até 0,5% das pessoas. A predileção sexual varia de acordo com a gravidade da curva e a idade. Isso se deve porque a progressão da curva é mais comum em mulher. Em curvas maiores que 20o, encontramos 5x mais mulheres do que homens doentes. Existem varias causas de escoliose, como problemas neuromusculares, paralisia cerebral, doenças genéticas, distrofias musculares e deformidades congênitas da coluna. No entanto, mais de 80% das escolioses são idiopáticas. O termo idiopático significa que não tem uma causa bem definida, e sim um tanto de possíveis fatores que contribuem para o problema. Os principais são: genéticos, alterações dos tecidos moles (músculos, ligamentos), níveis baixo de melatonina e calmodulina (hormônios), osteopenia vertebral e alteração no crescimento vertebral. Classificação quanto à idade de surgimento: INFANTIL 0 a 3 anos; JUVENIL 4 a 10 anos; ADOLESCENTE 11 a 17 anos; ADULTA acima de 18 anos. Aproximadamente 80% das escolioses aparecem nos adolescentes, no início da puberdade. A escoliose não provoca dor e geralmente é descoberta de forma acidental, quando os pais observam assimetria nos ombros ou no tronco das crianças ou adolescentes. Vários pacientes já chegam ao consultório com curvas avançadas, a ponto de precisar de correção cirúrgica. As principais alterações físicas da escoliose são: Diferença na altura dos ombros – geralmente o ombro direito é mais elevado; Presença da giba – assimetria no gradil costal com rotação das costelas; Grande diferença no tamanho das mamas; Assimetria na cintura; Inclinação do corpo para o lado. O teste de Adams consiste na inclinação anterior do tronco colocando as mãos nos joelhos. Durante essa manobra, percebemos assimetria no tronco com um lado do tórax mais elevado do que o outro (giba). Isso significa que as costelas assim como a coluna estão rodadas e provavelmente o paciente tem escoliose. O diagnóstico é confirmado com o exame radiográfico panorâmico da coluna, nas incidências ântero-posterior e perfil. A ressonância é solicitada quando suspeita-se de má formação da coluna vertebral ou em avaliação pré-operatória. O tratamento da escoliose depende da idade do paciente, da magnitude da curva e da progressão da curva escoliótica. Todo paciente deve ser avaliado e tratado de forma individualizada, no entanto, podemos usar uma regra no tratamento da escoliose. REGRA GERAL Curva até 25o Curva de 26 a 40o Curva acima de 40o Coluna durante o crescimento Acompanhamento e medidas paleativas Uso do colete Cirurgia Coluna ao fim do crescimento Acompanhamento e medidas paleativas Acompanhamento e medidas paleativas Cirurgia A avaliação do crescimento da coluna é realizada através da radiografia da bacia, que mostra a ossificação da cartilagem da crista ilíaca. Varia de 0 a 5. Considera-se a utilização do colete nos graus de 0, 1 e 2. Acima do 3o grau, o crescimento da coluna é drasticamente reduzido e o colete não traz benefícios. Figura mostrando ossificação da cartilagem da crista ilíaca- a classificação vai de 0 quando ainda não há ossificação até 5 quando ocorre a fusão da cartilagem. A reabilitação muscular e fisioterapia visam manter a flexibilidade da curva e aumentar a força muscular, o que teoricamente estabiliza a deformidade. Está reservada para pacientes com imaturidade esquelética com curvas até 25o e pacientes com maturidade esquelética e curvas até 40o. Não há evidências suficientes que mostram a eficácia desses no controle da progressão da escoliose. O uso do colete é tempo dependente, ou seja, quanto mais tempo ao longo do dia o paciente usar, melhor o resultado. Podemos utilizar o colete de Boston ou a órtese tóraco-lombo-sacra (OTLS) nas escolioses que possuem o ápice da deformidade abaixo da oitava vértebra torácica. O colete Milwaukee ou órtese cérvico-tóraco-lombo-sacra (OCTLS) é utilizado nos pacientes que possuem o ápice da deformidade acima da oitava vértebra torácica. O tratamento cirúrgico é reservado para pacientes que apresentam curvas maiores que 40-50o ou contínua progressão da deformidade apesar do tratamento conservador. A melhor opção deve ser discutida com o seu médico.